急性心衰患者常因神经激素过度激活导致水钠潴留和液体超负荷，传统治疗依赖静脉袢利尿剂剂量递增方案，但易引发肾功能恶化和利尿剂抵抗。
近日，发表于欧洲心力衰竭杂志的一项系统综述与Meta分析证实，联合利尿剂疗法能有效改善急性心衰患者早期充血症状，住院期间联用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）更能改善患者长期预后。
该分析纳入11项随机对照试验，涵盖7517例急性心衰住院患者，全面评估了不同联合利尿剂策略的疗效与安全性。
研究核心发现显示，与传统单纯袢利尿剂治疗相比，联合利尿剂疗法虽未显著降低全因死亡率（RR=0.97）和心衰发生率（RR=0.83），但在早期充血缓解方面表现突出，患者体重显著减轻（平均差异MD=-0.96kg），利尿效率（每40mg呋塞米等效剂量对应的体重变化）显著提升（MD=-0.56kg），每日尿量也明显增加（MD=266.26ml），为快速缓解呼吸困难等充血症状提供了有效手段。
更值得关注的是，亚组分析揭示了SGLT2i的独特优势。住院期间使用SGLT2i的患者，心力衰竭事件风险显著降低34%，肾功能恶化风险（血肌酐升高>0.3mg/dl或估算肾小球滤过率下降>50%）显著降低31%。
展开剩余65%在排除部分试验后的敏感性分析中，SGLT2i组全因死亡率更是显著降低51%。
相比之下，仅具有利尿作用的其他联合用药方案（如噻嗪类利尿剂、乙酰唑胺等）在全因死亡率和心力衰竭事件方面未显示获益，反而可能增加肾功能恶化风险（RR=1.66），且低钾血症风险有所上升。
本研究证实，联合利尿剂疗法是有效的短期减容手段，而SGLT2i凭借其独特的多效性，不仅能辅助利尿，更能保护肾脏功能、改善长期结局，为临床提供了‘缓解症状+改善预后’的双重解决方案。
当前欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏协会（AHA）指南将袢利尿剂列为急性心力衰竭容量超负荷的一线治疗，但本研究进一步明确了联合治疗的优势：对于单纯袢利尿剂效果不佳的患者，联合疗法可有效克服利尿剂抵抗，但应优先选择SGLT2i作为联合用药，同时需密切监测电解质和肾功能。
研究者强调，在快速缓解充血症状的基础上，尽早启动SGLT2i治疗有望成为改善患者短期症状与长期预后的优化策略。
来源：Combination diuretic therapy in acute heart failure: A systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2025 Dec 10.
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